养了5年的肺部结节,会是癌吗

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2018-03-28

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养了5年的肺部结节,会是癌吗

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连查三年,肺部结节都没啥变化,以为没事了,便不再关注。 没想到两年后因病住院,却查出肺癌。

王某的经历告诉人们,对肺部结节应保持应有的警惕。

住院检查时发现肺结节金华的王某,今年50岁,前几天因颈椎病住在金华市人民医院内科做理疗。 常规检查胸部CT时发现,他的右肺上叶有一颗磨玻璃结节,直径~厘米。 内科医生没有因为结节较小就忽略过去,将肺部发现结节的情况告诉王某及家属。

王某家人多方打听后,找到了该院胸外科副主任、主任医师叶建明,他在肺小结节的诊断及微创治疗方面有丰富的经验。

5年前就有的肺结节如今成了癌叶建明仔细查看了王某的胸部CT图像后,认为其结节边缘较清楚,但内部密度不均匀,用炎症、出血、淋巴结或纤维增生等常见良性病灶不好解释,需要考虑恶性,也就是说早期肺癌的可能性很大。

交谈中,王某家人告诉叶建明,这个结节早在2013年就有了,当时医生告诉他没有关系,后来每年复查,到2015年,都没什么变化,于是就不再检查了。

这么多年的结节,怎么可能是肺癌呢?听了家属反映的这一情况,叶建明马上从电脑里调阅了王某2013年的胸部CT图像,可惜当年6月份的只找到文字报告,提示右上肺可疑小结节,建议高分辨CT扫描,而图像资料已经不存在影像系统的电脑里了,所幸当年12月份曾经复查的图像还保存在电脑里。 调阅后,发现当时结节即存在,为纯磨玻璃结节,直径7~8毫米。 此后的复查因为没有在他们医院,所以无法掌握它的变化过程。

但若将2013年底的片子与2018年3月的对比,可以发现,结节直径已经从7~8毫米长到13~14毫米,密度也从纯磨玻璃结节进展到混合磨玻璃结节,虽然密度偏高的地方仅是斑点状。

通过今昔对比,叶建明更肯定了之前的判断,此结节是肺癌,而且病灶已经进展,不能再等待了,尽早手术为好。

手术方案考量医技王某决定接受手术治疗。

而此时,叶建明却在手术方案上反复斟酌。

叶建明说,因结节为混合磨玻璃,考虑浸润性腺癌或微浸润腺癌,原位癌可能较小,结节距肺表面达厘米左右,而位置在上叶尖段与前段临界处,也许有些医生就会直接进行肺叶切除,或联合肺段切除,或先楔形切除,送快速切片若示浸润性腺癌,再进行肺叶切除(后面这种方案采纳得比较普遍)。 而王某的病灶虽然考虑浸润性腺癌可能大,但其存在时间长达近5年,增大并不迅速,目前也没有全部成为实性成分,恶性程度估计仍是比较低的贴壁生长为主型或腺泡型可能大。

况且王某才50岁,鉴于目前临床上的多原发肺癌非常多见,所以采取相对保守点的定位后楔形切除,这样可以最大程度保留正常肺组织,复发转移风险也很小。 就算以后再新发肺癌,仍可进行外科手术进行切除。 在患方充分了解并理解医生用意的情况下,采纳了叶建明的建议。

考虑成熟后,上周四,叶建明和谭海栋这对黄金搭档联手,为王某进行了微创手术。

快速病理切片检查结果:右肺上叶浸润性腺癌。 再次验证了术前判断。

发现肺结节,多听听专科医生的意见真不敢想象,若王某这次不是因为颈椎病来医院检查,平时自己又没感觉有啥不舒服症状,这样再过几年,等出现咳血、胸痛、气闭等明显症状再来医院看病时,估计病灶已经进展到晚期了。

叶建明提醒,检查发现肺部结节请一定要按专科医生的建议随访复查,切不可查了几次没什么变化就轻易认为没有关系,不再理会。

来源:金华晚报。

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